Trattamento dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio, trattamento della gonartrosi - Per dirla in modo lieve, non il compito più semplice. Pertanto, prima di iniziare la dura lotta con questa malattia, assicurati di trovare un buon medico, esaminalo e crea un piano di trattamento con lui.
In nessun caso non cercare di stabilire una diagnosi per te stesso!
Il fatto è che le lesioni dell'articolazione, che assomigliano all'artrosio, si verificano con molte altre malattie e le persone a basso contenuto di presenze si sbagliano molto spesso nel determinare la diagnosi. È meglio non risparmiare tempo e denaro per la consultazione medica, perché l'errore può costare molto più costoso sotto tutti gli aspetti.
Ma ciò non significa che devi credere ciecamente a qualsiasi medico e non debba approfondire l'essenza delle sue raccomandazioni, comprendendo il meccanismo d'azione di quei farmaci che ti sono prescritti. Il paziente dovrebbe comprendere il significato delle prescrizioni mediche e rappresentare perché vengono eseguite alcune procedure terapeutiche.
Quindi, con il trattamento terapeutico della gonartrosi, è importante combinare una serie di misure terapeutiche in modo tale da risolvere diversi problemi contemporaneamente:
- eliminare il dolore;
- migliorare la nutrizione della cartilagine articolare e accelerare il suo restauro;
- attivare la circolazione sanguigna nell'articolazione interessata;
- ridurre la pressione su articolazioni danneggiate delle ossa e aumentare la distanza tra loro;
- rafforzare i muscoli che circondano l'articolazione malata;
- Aumentare la mobilità congiunta.
Di seguito considereremo come questo o quel metodo di trattamento aiuta a raggiungere i tuoi obiettivi:
1. Farmati anti -infiammatori non sterici:
Farmati anti -infiammatori non sterici -FANS: diclofenac, pirossico, ketoprofene, indometacina, butadion, meloxicam, guarigione, nimulide e loro derivati.
Con l'artrosi, i farmaci antinfiammatori non ormonali e antinfiammatori sono tradizionalmente usati per eliminare il dolore e l'infiammazione dell'articolazione, poiché contro lo sfondo del dolore grave è impossibile iniziare il trattamento normale. Solo eliminando il dolore acuto con i farmaci antinfiammatori, puoi successivamente andare, ad esempio, a massaggiare, ginnastica e quelle procedure fisioterapiche che sarebbero intollerabili a causa del dolore.
Tuttavia, è indesiderabile usare farmaci di questo gruppo per lungo tempo, poiché sono in grado di "mascherare" le manifestazioni della malattia.
Dopotutto, quando il dolore diminuisce, viene creata un'impressione ingannevole che è iniziata una cura. Nel frattempo, l'artrosi continua a progredire: i FANS eliminano solo i singoli sintomi della malattia, ma non lo trattano.
Inoltre, negli ultimi anni, sono stati ottenuti dati indicando gli effetti dannosi dell'uso prolungato di farmaci anti -infiammatori non sterici sulla sintesi dei proteoglicani. Le molecole di proteoglicano sono responsabili del flusso di acqua nella cartilagine e una violazione della loro funzione porta alla disidratazione del tessuto della cartilagine. Di conseguenza, la cartilagine già colpita dall'artrosi inizia a crollare ancora più velocemente. Pertanto, le pillole che il paziente prende per ridurre il dolore nell'articolazione possono accelerare la distruzione di questa articolazione.
Inoltre, usando farmaci anti -infiammatori non sterici, bisogna ricordare che tutti hanno gravi controindicazioni e con un uso prolungato può dare effetti collaterali significativi.
2. Condroprotectors - glucosamina e condroitin solfato:
Condroprotectors - glucosamina e condroitina solfato - Queste sono sostanze che alimentano il tessuto della cartilagine e ripristinano la struttura della cartilagine danneggiata delle articolazioni.
I condroprotettori sono il gruppo più utile di farmaci per il trattamento dell'artrosi.
A differenza dei farmaci anti -infiammatori non sterici (FANS), i condroprotettori non eliminano tanto i sintomi dell'artrosi quanto la "base" della malattia: l'uso della glucosamina e del condroitina solfato.
Un simile effetto complesso dei condroprotettori sull'articolazione li rende indispensabili nel trattamento della fase iniziale dell'artrosi. Tuttavia, non è necessario esagerare questi farmaci.
I condroprotettori sono poco efficaci nella terza fase dell'artrosi, quando la cartilagine è quasi completamente distrutta. Dopotutto, è impossibile coltivare un nuovo tessuto cartilagineo o restituire la prima forma alle ossa deformate del ginocchio con glucosamina e condroitina solfato.
E nelle prime o seconde fasi della gonartrosi, i condroprotettori agiscono molto lentamente e migliorano le condizioni del paziente contemporaneamente. Per ottenere un risultato reale, è necessario sottoporsi ad almeno 2-3 corsi di trattamento con questi farmaci, che di solito impiegano da sei mesi a un anno e mezzo.
3. Unguenti e creme terapeutiche:
Gli unguenti e le creme terapeutiche non possono in alcun modo curare l'artrosi delle articolazioni del ginocchio (anche se la loro pubblicità approva il contrario). Tuttavia, possono alleviare le condizioni del paziente e ridurre il dolore in un ginocchio dolorante. E in questo senso, gli unguenti sono talvolta molto utili.
Pertanto, con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio che si verifica senza sinovite senza fenomeni, raccomando un piolo di riscaldamento ai miei pazienti al fine di migliorare la circolazione sanguigna nell'articolazione.
Per fare ciò, usa l'estratto di frutta di pepe, ecc. Gli unguenti elencati di solito causano una sensazione di calore piacevole e comfort nel paziente. Raramente danno effetti collaterali.
Gli unguenti basati su sostanze anti -infiammatorie non sterici sono utilizzati nei casi in cui il decorso della gonartrosi è aggravato dalla sinovite. Sfortunatamente, agiscono non efficacemente come vorremmo - perché la pelle non passa più del 5-7% della sostanza attiva, e questo non è chiaramente sufficiente per sviluppare un effetto anti -infiammatorio completo.
4. Fondi per compressi:
Gli impacchi hanno un effetto terapeutico leggermente grande rispetto agli unguenti.
Dei fondi locali usati ai nostri tempi, secondo me, tre farmaci meritano la maggiore attenzione: dimexide, Bishophytus e bile medica.
Dimexide - sostanza chimica, liquido con cristalli incolori, ha un buon effetto antinfiammatorio e analgesico. Allo stesso tempo, a differenza di molte altre sostanze esterne, il dimexide è davvero in grado di penetrare nelle barriere della pelle. Cioè, il dimexide applicato alla pelle è davvero assorbito dal corpo e funziona al suo interno, riducendo l'infiammazione al centro della malattia. Inoltre, il dimexide ha una proprietà assorbibile e migliora il metabolismo nell'area dell'applicazione, il che lo rende il più utile nel trattamento dell'artrosi, che si verifica con la presenza di sinovite.
Bishophite - Derivato di olio, salamoia estratta durante la perforazione di pozzi di petrolio. Ha guadagnato la sua fama grazie ai Drillers, che sono stati i primi a prestare attenzione al suo effetto terapeutico con l'artrosi. Mentre lavoravano sui pozzi di petrolio dal costante contatto con una salamoia di petrolio dal trapano, si verificarono noduli di artrosio sulle mani. In futuro, si è scoperto che il vescofita ha un moderato effetto anti -infiammatorio e analgesico e agisce anche calorosamente, causando una sensazione di calore piacevole.
Bile medica - Bilia naturale estratta dalle bolle biliare di mucche o maiali. La bile ha un effetto assorbibile e di riscaldamento ed è usata negli stessi casi del biscofita, ma ha alcune controindicazioni: non può essere utilizzato per le malattie pustolose della pelle, le malattie infiammatorie dei linfonodi e i condotti, stati febbrili con un aumento della temperatura corporea.
5. Iniezioni intra -articolari (iniezioni nell'articolazione):
Le iniezioni intra -articolari vengono spesso utilizzate per fornire cure di emergenza per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. In molti casi, l'iniezione intra -articolare può davvero alleviare le condizioni del paziente. Ma allo stesso tempo, le iniezioni nell'articolazione con artrosi sono fatte molto più spesso del necessario. Riguarda questo errato, secondo me, le tendenze, voglio parlare in modo più dettagliato.
Molto spesso, i farmaci di ormoni corticosteroidi vengono introdotti nell'articolazione: triamcinone, betametasone, idrocortisone.
I corticosteroidi sono buoni in quanto sopprimono rapidamente ed efficacemente il dolore e l'infiammazione con sinovite (edema e gonfiore dell'articolazione). È la velocità con cui si ottiene l'effetto terapeutico, che è la ragione per cui le iniezioni di corticosteroidi hanno guadagnato particolare popolarità tra i medici.
Ma ciò ha portato al fatto che le iniezioni intra -articolari di ormoni hanno iniziato a essere eseguite anche senza un vero bisogno. Ad esempio, ho ripetutamente affrontato il fatto che gli ormoni sono stati introdotti nell'articolazione del paziente per uno scopo preventivo al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo dell'artrosi.
Tuttavia, il problema è che solo l'artrosi stessa i corticosteroidi non sono trattati e non possono essere trattati. Quindi, non possono prevenire lo sviluppo dell'artrosi! I corticosteroidi non migliorano le condizioni della cartilagine articolare, non rafforzano il tessuto osseo e non ripristina la normale circolazione sanguigna.
Tutto ciò che possono ridurre la risposta alla reazione infiammatoria del corpo a uno o nell'altro danno nella cavità articolare. Pertanto, è inutile utilizzare iniezioni intra -articolari di farmaci ormonali come metodo di trattamento indipendente: dovrebbero essere usati solo nella complessa terapia dell'artrosi.
Ad esempio, il paziente ha rilevato la gonartrosi dello stadio II con un gonfiore dell'articolazione a causa dell'accumulo di liquido in esso. L'accumulo di liquido (sinovite) rende difficile condurre procedure mediche: terapia manuale, ginnastica, fisioterapia. In una situazione del genere, il medico esegue un'iniezione intra -articolare del farmaco ormonale per eliminare la sinovite e in una settimana inizia ad altre misure terapeutiche attive - questo è l'approccio giusto.
Ora immagina un'altra situazione. Il paziente ha anche gonartrosi in stadio II, ma senza accumulo di fluido e edema articolare. È necessario entrare in corticosteroidi nell'articolazione in questo caso? Certo, no. Non c'è infiammazione: non esiste un "punto di esposizione" per gli ormoni corticosteroidi.
Ma anche se è davvero necessaria l'introduzione intra -articolare di corticosteroidi, è necessario osservare una serie di regole. In primo luogo, è indesiderabile fare tali iniezioni nello stesso giunto più spesso di 1 volta in 2 settimane. Il fatto è che la medicina introdotta "funzionerà" in pieno immediato e il medico sarà in grado di valutare finalmente l'effetto della procedura subito dopo 10-14 giorni.
Devi anche sapere che di solito la prima iniezione di corticosteroidi porta più sollievo di quelli successivi. E se la prima somministrazione intra -articolare del farmaco non ha dato un risultato, è improbabile che darà alla seconda o alla terza introduzione dello stesso farmaco nello stesso posto. In caso di inefficacia della prima iniezione intra -articolare, è necessario cambiare il farmaco o se il cambio di medicina non ha aiutato, più precisamente, a scegliere il sito di iniezione.
Se anche dopo l'introduzione di un corticosteroide nell'articolazione non ha dato il risultato desiderato, è meglio abbandonare l'idea stessa di trattare questa articolazione con farmaci ormonali. Inoltre, l'iniezione di ormoni nella stessa articolazione è più di 4-5 volte in generale, è estremamente indesiderabile in modo diverso in modo diverso aumenta la probabilità di effetti collaterali.
Sfortunatamente, in pratica, devi affrontare un'eccessiva "determinazione" dei medici che, ancora e ancora, introducono corticosteroidi nella stessa articolazione, senza raggiungere almeno l'effetto minimo con le prime tre iniezioni. Due di questi casi mi hanno colpito più di altri.
Uno dei pazienti ha fatto "solo" dieci iniezioni di un Kenalog, mentre la procedura è stata eseguita quotidianamente, anche senza una pausa di dieci giorni necessaria per valutare i risultati dell'iniezione. E il secondo paziente è stato introdotto negli ormoni all'interno delle articolazioni del ginocchio, osservando l'intervallo (anche se solo da 3 a 5 giorni), ma allo stesso tempo, il povero ha ricevuto da venti a venti e cinque iniezioni di corticosteroidi in un'articolazione per il corso del trattamento!
Sembrerebbe che il dottore "sia andato troppo lontano" - va bene. Possono esserci danni da tale trattamento? Si scopre, forse!
In primo luogo, con ogni iniezione, l'articolazione, sebbene leggermente, è ferita da un ago. In secondo luogo, con iniezione intra-articolare, c'è sempre un certo rischio di infezione nell'articolazione. In terzo luogo, gli ormoni frequenti introducono una violazione della struttura delle articolazioni dell'articolazione e dei muscoli circostanti, causando relative articolazioni "in decomposizione".
E, soprattutto, iniezioni frequenti di corticosteroidi peggiorano la condizione di quei pazienti in cui il danno articolare è combinato con diabete mellito, ipertensione, obesità, insufficienza renale, ulcera dello stomaco o intestino, tubercolosi, infezioni purulenti e malattie mentali. Anche introdotti esclusivamente nella cavità articolare, i corticosteroidi colpiscono l'intero corpo e possono aggravare il corso di queste malattie.
È molto più utile somministrare farmaci dell'acido ialuronico nell'articolazione del ginocchio influenzata dall'artrosi (un altro nome per l'acido ialuronico - ialuronato di sodio). Sono apparsi in vendita circa 15 anni fa.
I preparati di acido ialuronico (ialuronato di sodio) sono anche chiamati "protesi liquide" o "impianti liquidi", poiché agiscono sull'articolazione come un fluido sinoviale sano, cioè come una naturale "lubrificazione articolare".
I preparati di acido ialuronico sono farmaci molto utili ed efficaci: il ialuronato di sodio costituisce un film protettivo sulla cartilagine danneggiata, proteggendo il tessuto della cartilagine da ulteriori distruzione e migliorando lo scorrimento delle superfici della cartilagine di contatto.
Inoltre, le preparazioni di acido ialuronico penetrano nelle profondità della cartilagine, migliorando la sua elasticità ed elasticità. Grazie a ialuronidasi, "essiccata" e assottigliamento con artrosi, la cartilagine ripristina le sue proprietà di shock. Come risultato dell'indebolimento del sovraccarico meccanico, il dolore nell'articolazione del ginocchio malato diminuisce e la sua mobilità aumenta.
Allo stesso tempo, le articolazioni somministrate correttamente nella cavità articolare, i preparati di acido ialuronico praticamente non danno effetti collaterali.
Il trattamento con preparati di acido ialuronico viene effettuato in corsi: in totale, sono necessarie 3-4 iniezioni per il corso del trattamento in ciascun ginocchio dolorante, l'intervallo tra iniezioni è generalmente da 7 a 14 giorni. Se necessario, il corso si ripete in sei mesi o un anno.
Dal mio punto di vista, lo svantaggio principale e solo grave dei farmaci dell'acido ialuronico è il loro prezzo elevato. Quindi, nel 2020, l'acido ialuronico è rappresentato nel nostro mercato nei principali farmaci di importazione.
Ma tornando alla questione dei risparmi, voglio notare che, nonostante il costo relativamente elevato dei preparativi di acido ialuronico, il loro uso ha letteralmente permesso a molti pazienti da coloro che prima, prima di questi farmaci, avrebbero sicuramente dovuto essere gestiti.
E dato il costo dell'operazione sulle articolazioni, si scopre che l'uso tempestivo dell'acido ialuronico (anche per diversi anni) in ogni caso e in ogni senso costa il paziente molto più economico della chirurgia per endoprotetici dell'articolazione del ginocchio. Naturalmente, a condizione che il medico che conduce tali iniezioni possieda la tecnica di introduzione.
È importante sapere: i preparati di acido ialuronico vengono immediatamente distrutti in quell'articolazione in cui sono in corso processi infiammatori pronunciati. Pertanto, è praticamente inutile introdurli a quei pazienti in cui la gonartrosi procede sullo sfondo attivo dell'artrite. Ma è utile usarli con la remissione di artrite persistente per il trattamento dei fenomeni della gonartrosi secondaria.
Con la gonartrosi primaria, devi anche prestare attenzione a tali momenti. Ad esempio, se le "esplosioni" articolari del paziente dall'accumulo di eccesso, fluido patologico, ha senso "estinguere" prima i fenomeni della sinovite (infiammazione) e rimuovere l'eccessivo fluido patologico con l'aiuto di un'iniezione intra -articolare precedente o di assunzione di droghe anti -infiammatorie. E solo allora per introdurre l'acido ialuronico nell'articolazione, liberato da elementi infiammatori.
Oltre agli ormoni corticosteroidi e ai preparati di acido ialuronico, i tentativi di introdurre vari condroprotettori nell'articolazione.
Ma questi farmaci sono molte volte inferiore nell'efficacia dei farmaci dell'acido ialuronico. Aiutano dalla forza del 50% ai pazienti e indovina se l'effetto del loro uso o meno, è impossibile in anticipo. Inoltre, il corso del trattamento richiede da 5 a 20 iniezioni nell'articolazione, che, come abbiamo detto, è irto di possibili lesioni all'articolazione e varie complicanze.
6. Terapia manuale e fisioterapia:
La terapia manuale per la gonartrosi dello stadio I e II spesso dà un grande risultato. A volte diverse procedure sono sufficienti per il paziente per provare un sollievo significativo. La terapia manuale particolarmente bene delle articolazioni casuali aiuta, se la si combina con l'estensione delle articolazioni, l'assunzione di condroprotettori e le iniezioni intraarticolari del punto.
Tale combinazione di procedure terapeutiche, dal mio punto di vista, è molto più efficace delle numerose misure fisioterapiche proposte in qualsiasi clinica. Darò un esempio dalla pratica.
Il caso della pratica del medico.
Una donna di 47 anni con artrosi dell'articolazione del ginocchio destra della fase II è arrivata alla reception. Al momento del nostro incontro, era stata malata per 5 anni. Over the years, the woman managed to experience all possible methods of physiotherapy that can be proposed in our district clinics: laser, magnetotherapy, ultrasound, phonophoresis, etc. Despite all the efforts of physiotherapists, the patient's condition of the patient continued to deteriorate - and this is natural, since, let's say, chondroprotectors were appointed to the woman only once, only once, a woman was appointed to a woman, only once, una donna fu nominata. corso breve.
Completamente disperata, la donna ha deciso di misure estreme: ha subito un corso di trattamento con sigarette wormwood cauterizzante secondo la metodologia orientale. Di conseguenza, il ginocchio era coperto di cicatrici di Burns, ma non si muoveva meglio. Sì, ed era improbabile che potessi, nonostante tutto il mio rispetto per la medicina orientale, capisco che la cauterizzazione di wormwood non può eliminare le deformazioni ossee e aumentare la distanza tra le ossa articolate nel ginocchio.
Dopo che la donna non ha aiutato le numerose procedure fisioterapiche e persino la cauterizzazione nelle sigarette wormwood, praticamente ha quasi accettato il trattamento chirurgico. Ma poi ha comunque cambiato idea e ha deciso di provare il metodo complesso che ho proposto.
La prima sessione di trattamento è passata, come si suol dire, "con uno scricchiolio" - siamo riusciti a "suscitare" l'articolazione con l'aiuto della mobilitazione manuale un po '. Pertanto, abbiamo programmato la sessione successiva dopo la preparazione preliminare: entro 3 settimane, la donna ha preso i condroprotettori, ha fatto auto -massaggi e comprime con dimexide. Dopo 3 settimane, ho ricominciato con la mobilitazione dell'articolazione e poi ho fatto un riposizione ("riduzione") dell'articolazione usando la manipolazione manuale. C'era un clic e improvvisamente il giunto iniziò a muoversi molto più facile e più gratuito. La donna ha avuto un chiaro sollievo.
Nelle prossime due sessioni usando la mobilizzazione, abbiamo risolto il miglioramento raggiunto, dopo di che abbiamo risolto il successo di due iniezioni intra -articolari del punto. E dopo un mese e mezzo dall'inizio del nostro trattamento non molto intenso (dopo tutto, avevamo bisogno di solo sei incontri), la donna era finalmente in grado di scartare la bacchetta che si era annoiata con lei e ha iniziato a muoversi abbastanza liberamente.
Da allora sono passati due anni. Due volte l'anno, il paziente prende i condroprotettori in un breve corso e occasionalmente arriva alla mia tecnica di controllo, dove sono felice di notare che la condizione del ginocchio è migliore solo di anno in anno. E ora, anche la prima fase dell'artrosi sarebbe molto difficile da assumere: l'articolazione del ginocchio del paziente è stata ripristinata quasi completamente.
Pertanto, solo sei sessioni di trattamento (terapia manuale più iniezioni intra -sottosurve di Orenil) in combinazione con il decorso dei condroprotettori erano più efficaci di cinque anni di fisioterapia.
Da questa storia (e in nessun modo l'unico del genere) diventa chiaro perché considero la fisioterapia un importante, ma solo una parte aggiuntiva del programma medico per la gonartrosi. In questo senso, mi piace la terapia al laser, il trattamento termico (ozokinete, la terapia di paraffina, il fango terapeutico) e in particolare la crioterapia (trattamento con raffreddamento locale).
7. Dieta:
Anche la dieta con artrosi è molto importante.
8. Utilizzo del bastone:
Sulla base del bastone durante la camminata, i pazienti con artrosi delle articolazioni del ginocchio aiutano seriamente il loro trattamento, poiché il bastone assume il 30-40% del carico destinato all'articolazione.
È importante scegliere un bastone in base alla tua altezza. Per fare ciò, stare dritti, abbassare le mani e misurare la distanza dal polso (ma non dalla punta delle dita!) Al pavimento. È una tale lunghezza che dovrebbe esserci un bastone. Quando si acquista una bacchetta, presta attenzione alla sua fine: dovrebbe essere dotato di un ugello di gomma. Un tale bastone è ammortizzato e non scivola quando si poggia su di esso.
Ricorda che se la gamba sinistra fa male, allora il bastone dovrebbe essere tenuto nella mano destra e viceversa. Prendendo un passo dal paziente con un piede, trasferisci parte del peso corporeo su un bastone.
9. Ginnastica terapeutica:
Il trattamento più importante per l'artrosi delle articolazioni del ginocchio è la ginnastica terapeutica speciale. Quasi nessuna persona che ha una gonartrosi può ottenere un vero miglioramento nello stato senza ginnastica terapeutica.
Dopotutto, è impossibile rafforzare i muscoli, i vasi sanguigni "pompa" e attivare il flusso sanguigno tanto quanto ciò può essere ottenuto usando esercizi speciali.
Allo stesso tempo, la ginnastica del medico è quasi l'unico metodo di trattamento che non richiede costi finanziari per l'acquisto di attrezzature o droghe. Tutto ciò di cui il paziente ha bisogno sono due metri quadrati di spazio libero nella stanza e un tappeto o una coperta gettata sul pavimento.
Non c'è più nulla per consultare uno specialista in ginnastica e il desiderio del paziente stesso di fare questa ginnastica. È vero, solo con un tale desiderio, la maggior parte dei malati non brucia. Quasi ogni paziente, in cui rivedo l'artrosi, devo letteralmente persuadere gli esercizi di fisioterapia. Ed è spesso possibile convincere una persona solo quando si tratta dell'inevitabilità dell'intervento chirurgico.
Il secondo problema "ginnastico" è che anche quei pazienti che sono configurati per esercizi di fisioterapia spesso non riescono a trovare i set di esercizi necessari. Naturalmente, ci sono opuscoli per i pazienti con artrosi in vendita, ma la competenza di un certo numero di autori è dubbio - dopo tutto, alcuni di loro non hanno un'educazione medica.
Quindi, tali "insegnanti" non comprendono sempre il significato degli esercizi individuali e il meccanismo della loro azione sulle articolazioni doloranti. Spesso, i complessi ginnastici corrispondono semplicemente senza pensieri da una brochure all'altra. Allo stesso tempo, ci sono tali consigli che è giusto afferrare la testa!
Ad esempio, molti opuscoli prescrivono il paziente con artrosi delle articolazioni del ginocchio "per eseguire almeno 100 squat al giorno e camminare il più possibile".
Spesso, i pazienti seguono tali consigli, senza precedentemente consultati con un medico, e poi sinceramente perplessi perché peggioravano. Bene, cercherò di spiegare perché la condizione delle articolazioni malate di tali esercizi, di norma, peggiora.
Immaginiamo che l'articolazione sia un cuscinetto. Danneggiato dall'artrosi, l'articolazione dolorante ha già perso la sua forma ideale. La superficie del "cuscinetto" (o della cartilagine) ha cessato di essere liscia. Inoltre, sono apparse crepe, buche e "burrs". Inoltre, la lubrificazione all'interno della sfera si addensò e si asciugò, chiaramente non è bastata.